在我们平时工作中，可能会碰到临床怀疑鼠药中毒的患者，首先会做个凝血功能，你是否会有疑惑，鼠药中毒跟凝血功能，有什么内在联系？
深圳灭鼠案例经过
患者女 50岁
主诉：口腔出血1天，血尿半天，未予以特殊处理，为求诊治就诊我院急诊内科。
既往史：10余天前自行服食“溴敌隆”2支，否认“高血压、冠心病、肝炎、结核”等病史。
体格检查：体温：36.2℃，脉搏：67次/分，呼吸：17次/分，血压：158/85 mm/Hg,神清，全身皮肤未见瘀点瘀斑，右侧牙龈可见活动性出血。
4月2日
凝血常规
血常规
尿常规+尿沉渣镜检
肝肾功能、电解质、血清离子、心肌酶
4月2日至4月4日
予补充维生素K1，补液对症治疗好转，患者要求出院。
4月4日
凝血常规
案例分析
首先我们对引起PT延长的常见原因进行一下回顾，下图为一个简要的凝血瀑布图。
图片来源于百家争鸣
综上在实验结果可靠的前提下，引起PT延长可能的原因：
外源性凝血因子FⅦ缺乏及FⅦ抑制物。
维生素K缺乏，导致维K依赖因子FⅡ，FⅦ，FⅨ，FⅩ减低。比如华法林或鼠药中毒（VK拮抗剂）、摄入不足、胆道疾病、头孢类抗生素。
因子的生成减少，如严重肝病。
而该患者引起PT延长原因，符合第2点，鼠药中毒引起，那么鼠药中毒，为何PT异常升高？
首先我们先来了解一下鼠药。
灭鼠药物从致毒机制上可分为3类：
1
神经毒性灭鼠药，如毒鼠强等。
2
抗凝血灭鼠药，如氯杀鼠、溴敌隆等，目前普遍使用的灭鼠药。
3
其他类型的灭鼠药，如增加毛细血管通透性药（安妥）、抗生育药（老鼠不育药）及干扰代谢药物（如灭鼠优、鼠立死）等。
该患者服食的溴敌隆属于抗凝血灭鼠药，主要靠破坏凝血机制灭鼠。
抗凝血灭鼠药中毒机制：
1
VK拮抗，导致维K依赖因子FⅡ，FⅦ，FⅨ，FⅩ减低，从而引起凝血功能异常。
2
对血管壁的直接作用，导致其通透性增加。
抗凝血灭鼠药物进入人体后，体内已形成的凝血因子活性不会受到影响，往往体内原有凝血因子消耗殆尽后，凝血功能异常才会表现出来。
实验室检查
常规实验室检查，凝血功能检查异常，PT延长为主，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性部分减低，TT、FIB基本正常。
鼠药浓度检测。
临床表现及治疗
特征性中毒表现：皮肤黏膜出血、肉眼血尿、肌肉软组织血肿、关节出血、颅内出血、女性患者月经增多等。
特效解毒剂：维生素K1、K3及K4。目前主要使用维生素K1治疗，因为维生素K1为脂溶性药物，维生素K3、K4为水溶性药物，所以维生素K3、K4的药效更短。且抗凝血类灭鼠药属于长效亲脂类药物，毒物常在脂肪、内脏中储积，并缓慢释放。维生素K1治疗时间应足够长，通常需持续2-3个月或者更久，若停药过早易造成病情反复。
对症：大剂量维生素C，使毛细血管脆性减低，增加毛细血管的弹性，降低毛细血管通透性来减少出血。
口服中毒：洗胃。
总  结
抗凝血灭鼠药中毒，因其毒物接触史常常不明确，临床症状不典型，容易造成误诊、漏诊。在我们平时工作中，如遇反复出血表现，而患者既往无出血病史，实验室检查凝血功能异常，PT延长为主，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子活性减低，维K治疗有效，应仔细询问病史，是否有明确鼠药接触史，需要警惕鼠药中毒，必要可行毒物检测。
最后温馨提醒：珍爱生命，远离鼠药。